LAPORAN PENELITIAN
IDENTIFIKASI KEJADIAN PENYAKIT PENYERTA PADA PASIEN SKIZOFRENIA DI LIPONSOS KEPUTIH SURABAYA

Oleh :
Reliani,S.Kep.,Ns.,M.Kes

LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN MASYARAKAT UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA
2018

HALAMAN PENGESAHAN

Judul Penelitian	: Identifikasi kejadian penyakit penyerta pada pasien skizofrenia di liponsos keputih surabaya
Nama				: Reliani,S.Kep.,Ns.,M.Kes
NIDN				: 0711028104
Jabatan Fungsional		: Tenaga Pengajar
Perguruan Tinggi Asal	: Universitas Muhammadiyah Surabaya
Alamat Institusi		: Jl. Sutorejo No. 59, Surabaya
Telepon/Fax/Email		: 08179341189
Total Biaya			: Rp 5.000.000,00

Surabaya, 10 Desember 2018
Mengetahui,
Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan			Peneliti

Dr. Mundakir S.Kep., Ns.,M.Kep			Reliani,S.Kep.,Ns.,M.Kes
 NIDN. 0023037401					NIDN. 0711028104

Menyetujui
Ketua LPPM UMSurabaya

Dr. Sujinah, M.Pd.
NIP. 012.02.1.1965.90.004

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL……………………………………………………….....i
HALAMAN JUDUL DALAM ………………………………………………ii
HALAMAN PENGESAHAN ………………………………………………iii
DAFTAR ISI ………………………………………………………………..iv
DAFTAR TABE……………………………………………………………Lvi
DAFTAR LAMPIRAN…………………………………………………….vii
ABSTRAK………………………………………………………………….viii
BAB 1 PENDAHULUAN	1
1.1	Latar Belakang	1
1.2	Rumusan Masalah	4
1.3	Tujuan Penelitian	4
1.4	Manfaat Penelitian	5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA	6
2.1	Konsep skizofrenia	6
4.2.2	Pengertian skizofrenia	6
4.2.3	Epidemiologi	7
4.2.4	Etiologi	12
4.2.5	Jenis- jenis Skizofrenia	13
4.2.6	Perjalanan Penyakit	15
4.2.7	Penatalaksanaan Skizofrenia	16
2.2	Konsep Penyakit Penyerta	19
2.2.1	Diagnosa Keperawatan Jiwa	20
2.2.2	Pengertian Penyakit Menular	21
2.2.3	Cara Penularan Penyakit Menular	22
2.2.4	Jenis- jenis Penyakit Menular Yang Bersumber Dari
Lingkungan Tidak Sehat	23
2.2.5 Faktor Penyebab Penyakit Menular	26
2.2.6 Pencegahan dan Penaggulangan Penyakit Menular	28
2.2.7 Pengertian Penyakit Tidak Menular	30
2.2.8 Contoh Penyakit Tidak Menular	30
2.2.9 Upaya Pencegahan Penyakit Tidak Menular	31
BAB 3 TUJUAN DAN MANFAAT PENELITIAN
3.1 Tujuan Penelitian………………………………………………..9
3.1.1 Tujuan Umum………………………………………………9
3.1.2 Tujuan Khusus………………………………………………9
3.2 Manfaat Penelitian………………………………………………9
BAB 4 METODE PENELITIAN	35
4.1	Jenis Penelitian	35
4.2	Populasi, Sampel dan Sampling	37
4.3	Identifikasi Variabel	38
4.4	Definisi Operasional	38
4.5	Pengumpulan Data Dan Analisis Data	39
4.5.1	Instrumen	39
4.5.2	Lokasi dan Waktu Penelitian	40
4.5.3	Prosedur Pengumpulan Data	40
4.5.4	Cara Pengelolahan Data	40
BAB 5 HASIL DAN LUARAN YANG CICAPAI	45
5.1	Hasil Penelitian	45
5.2	Pembahasan	52
5.3	Luaran ………………………………………………………….. 53
BAB 5 RENCANA TAHAPAN BERIKUTNYA
5.1 Rencana Jangka Pendek……………………………………………17
5.2 Rencana Jangka panjang………………………………..…………17
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN	55
5.1	Kesimpulan	55
5.2	Saran	56
DAFTAR PUSTAKA	
LAMPIRAN

DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 4.1 Definisi Operasional	38

    

DAFTAR LAMPIRAN
						
Lampiran 1. Anggaran Biaya Pengeluaran
Lampiran 2. Jadwal Penelitian

ABSTRAK
IDENTIFIKASI KEJADIAN PENYAKIT PENYERTA PADA PASIEN SKIZOFRENIA DI LIPONSOS KEPUTIH SURABAYA
Oleh : Reliani,S.Kep.,Ns.,M.Kes
	Untuk mengatasi masalah pasien psikotik yang berkeliaran jalanan pemerintah kota Surabaya membuat tempat penampungan untuk pasien psikotik yaitu Liponsos Keputih Surabaya. Pasien psikotik mereka tidak tahu riwayat penyakit penyerta yang dideritanya. Pasien biasanya sulit untuk dikaji masalah kesehatan di Liponsos terdapat tim medis perawat dan dokter untuk memeriksa kesehatan pasien. Pasien yang mempunyai penyakit fisik yang tidak bisa ditangani oleh perawat dan dokter di Liponsos dirujuk ke pelayanan kesehatan terdekat untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut. Penderita psikotik tidak tertangani dengan optimal baik oleh keluarga maupun tim medis yang ada. Pasien-pasien yang menderita skizofrenia dibiarkan berada dijalan-jalan, bahkan ada pula yang dipasung oleh keluarga. Pasien psikotik yang hidup dijalan terkadang pasien tidak terurus dengan baik. Oleh karena itu pasien psikotik rentang akan penyakit penyerta seperti diare, Tb paru, ISPA, penyakit kulit dan lain – lain. Mereka tidak pernah tahu gejala penyakit fisik yang dideritanya mereka butuh pendampingan dan perawatan. Tujuan penelitian ini untuk identifikasi kejadian penyakit penyerta pada pasien skizofrenia di Liponsos Keputih Surabaya . 
	Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif yang bertujuan
untuk menganalisis penyakit penyerta pada pasien skizofrenia  di Liponsos Keputih Surabaya. Populasi ada 1056 pasien skizofrenia. Pengambilan sampel dengan random sampling. Dengan menggunakan  Tabel Isaac dan Michael dengan tingkat kesalahan 1 %.. Sampel yang dipilih sebanyak 414 responden. Instrumen penelitian yang digunakan adalah berupa lembar  dokumentasi atau rekam medik klien skizofrenia  di Liponsos keputih Surabaya. 
	Penelitin ini menunjukan penyakit fisik pasien skizofrenia di Liponsos Keputih Surabaya sebagian besar scabies 169 responden (41%). Masalah keperawatan di Liponsos Keputih Surabaya sebagian besar halusinasi 180 responden (38%). Jenis - jenis skizofrenia di Liponsos Keputih Surabaya sebagian besar skizofrenia paranoid 217 responden (53%). 
	Saran sebagai informasi bagi pegawai Liponsos untuk melakukan tindakan pencegahan menjaga kebersihan pasien misalnya mandi, menjaga kebersihan tempat tidur dan menjaga kebersihan di barak. melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK), tindakan mengenali lebih dini gejala-gejala gangguan jiwa dan segera dibawa untuk berobat konsultasi kepada dokter jiwa  

Kata Kunci: Skizofrenia, Penyakit penyerta, Penyakit fisik,

BAB 1
LATAR BELAKANG

1. 1	 Latar Belakang
	 Skizofrenia merupakan gangguan jiwa yang sangat luas di Indonesia, dari data yang telah dihimpun, lebih dari 80% penderita skizofrenia di Indonesia tidak diobati dan tidak tertangani dengan optimal baik oleh keluarga maupun tim medis yang ada. Pasien-pasien yang menderita skizofrenia dibiarkan berada dijalan-jalan, bahkan ada pula yang dipasung oleh keluarga. Dengan kondisi seperti ini memungkinkan terjadi peningkatan jumlah penderita skizofrenia dari waktu ke waktu (Sasanto, 2015).
	Masalah gangguan jiwa, diantaranya skizofrenia yang merupakan gangguan  jiwa berat atau kronis. Saat ini diperkirakan sekitar 26 juta orang di dunia akan mengalami skizofrenia. Menurut data WHO, pada tahun 2013 jumlah penderita skizofrenia mencapai 450 juta jiwa diseluruh dunia. Prevalensi masalah kesehatan jiwa di Indonesia sebesar 6,55%.Data dari 33 rumah sakit jiwa (RSJ) di seluruh Indonesia menyebutkan hingga kini jumlah penderita gangguan jiwa berat mencapai 2,5 juta orang (Maslim, 2012). Di Indonesia pada tahun 2013 adalah 1.728 orang (Riset Kesehatan Dasar, 2013). Direktur RSJ Menur Surabaya Adi Wirachjanto menuturkan bahwa,awal tahun 2011 dilaporkan ada 761 kasus skizofrenia dengan 500 penderita diantaranya dipasung di Jawa Timur dan menurut beliau ada 28.000 penderita gangguan jiwa berat yang tersebar di 28 Kabupaten/kota di Jawa Timur (Kompas, 4 November 2013. Berdasarkan data di Liponsos keputih pada Juni 2018 pasien terdapat 1046 dengan gangguan jiwa 710 pasien laki –laki dan 334 pasien perempuan.
	 Data prevelensi menunjukan orang dengan skizofrenia hampir 75% memiliki kondisi medis penyerta, dan banyak dari mereka memiliki lebih dari satu gangguan medis, sekitar 33% Orang menderita diabetes, 25% menderita hipertensi dan 12,5% memiliki penyakit kardiovaskular lainnya, sedangkan orang dengan gangguan jiwa serius diperkirakan hampir 25% menderita PPOK, 25% terinfeksi virus hepatitis B, 20% terinfeksi virus hepatitis C dan paling tinggi hingga 25% terinfeksi HIV. Gangguan medis tersebut dihubungkan dengan faktor gaya hidup, seperti merokok, penyalahgunaan obat-obatan dan alkohol, praktek hubungan seksual yang tidak aman, obesitas, diet yang buruk, dan olahraga yang kurang, sebagai tambahannya pengobatan antipsikotik secara umum meningkatkan resiko bertambahnya berat badan atau penyakit medis, termasuk diabetes (Mueser & Jeste, 2008).  Hal ini seperti yang dimuat dalam (Kompas, 8 Oktober 2011) yang menyatakan bahwa sebanyak 80% penderita skizofrenia tidak mendapatkan pengobatan, sebagian dari penderita gangguan jiwa ini menjadi tidak produktif, bahkan ditelantarkan sebagai psikotik yang berkeliaran di jalanan. Pasien psikotik jalanan yang hidup dijalan terkadang pasien tidak  terurus  dengan baik. Pasien psikotik jalanan tidak pernah mandi mereka selalu jalan dan hidup dijalanan tanpa arah terkadang mereka memakan sampah untuk membuat mereka kenyang. Oleh karena itu pasien psikotik jalanan rentang akan  penyakit penyerta seperti diare , Tb paru , ISPA, penyakit kulit dan lain – lain . Mereka tidak pernah tahu gejala penyakit fisik yang dideritanya mereka butuh pendampingan dan perawatan. Untuk mengatasi masalah pasien psikotik yang berkeliaran jalanan pemerintah kota Surabaya membuat tempat penampungan untuk pasien psikotik yang berkeliaran di jalanan yaitu Liponsos Keputih Surabaya.
	 Liponsos Keputih Surabaya adalah tempat penampungan dan tempat rehabilitasi bagi pasien psikotik khususnya bagi psikotik yang tidak punya rumah, hasil razia satpol pp  di jalanan. Pasien psikotik jalanan mereka tidak tahu riwayat penyakit penyerta yang dideritanya.  Pasien biasanya sulit untuk dikaji masalah kesehatan di Liponsos terdapat tim medis perawat dan dokter untuk memeriksa kesehatan pasien. Pasien yang mempunyai penyakit fisik yang tidak bisa ditangani oleh perawat dan dokter di Liponsos dirujuk ke pelayanan kesehatan  terdekat untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut. Pasien yang mempunyai penyakit penyerta akan dipantau perkembangan kesehatanya dan dikontrol ke pelayanan kesehatan.
	Berdasarkan dari latar belakang di atas, penulis tertarik untuk membahas masalah identifikasi kejadian penyakit penyerta pada klien yang menderita skizofrenia di Liponsos Keputih Surabaya.
1. 2	Rumusan Masalah
		Melihat latar belakang diatas maka dapat dirumuskan masalah penelitian ini yaitu ”Identifikasi Kejadian Penyakit Penyerta Pada Pasien Skizofrenia Di Liponsos Keputih Surabaya
1. 3	 Tujuan Penelitian
Melakukan identifikasi kejadian penyakit penyerta pada pasien skizofrenia di Liponsos Keputih Surabaya.
1. 4	Manfaat Penelitian
		Dapat memberikan informasi yang bermanfaat bagi perkembangan ilmu jiwa dengan penyakit penyerta untuk mendapatkan tindakan medis selajutnya khususnya  pasien skizofrenia dengan penyakit penyerta di Liponsos Keputih Surabaya.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2. 1	Konsep Skizofrenia
2. 1.1	Pengertian Skizofrenia
	Skizofrenia adalah gangguan psikotik yang ditandai dengan gangguan utama dalam pikiran, emosi, dan perilaku, pikiran yang terganggu, dimana berbagai pemikiran tidak saling berhubungan secara logis, persepsi dan perhatian yang keliru afek yang datar atau tidak sesuai, dan berbagai gangguan aktifitas motorik yang bizzare (perilaku aneh), pasien skizofrenia menarik diri dari orang lain dan kenyataan, sering kali masuk ke dalam kehidupan fantasi yang penuh delusi dan halusinasi. Orang-orang yang menderita skizofrenia umunya mengalami beberapa episode akut simtom–simtom, diantara setiap episode mereka sering mengalami simtom–simtom yang tidak terlalu parah namun tetap sangat menggagu keberfungsian mereka. Komorbiditas dengan penyalahguanaan zat merupakan masalah utama bagi para pasien skizofrenia, terjadi pada sekitar 50 persennya.(Konsten & Ziedonis. 1997, dalam Davison 2010 dikutip Nurcholis, 2013). Menurut Prof. Dr. dr. Dadang Hawari dalam bukunya al-Qur'an Ilmu Kedokteran Jiwa dan Kesehatan Jiwa Skizofrenia adalah gangguan jiwa yang penderitanya tidak mampu menilai realitas dalam dirinya sendiri. (Hawari, 2007).

	Skizofrenia adalah jiwa yang terpecah belah, adanya keretakan atau disharmoni antara proses berpikir, perasaan dan perbuatan. Bleuler (dalam Maramis, 2009)membagi gejala – gejala skizofrenia menjadi 2 kelompok :
a.	Gejala – gejala primer: 
1)	Gangguan proses berpikir, 
2)	Gangguan emosi, 
3)	Gangguan kemauan, 
4)	Autisme 
b.	Gejala – gejala sekunder 
1)	Waham, 
2)	Halusinasi, 
3)	Gejala katatonik atau gangguan psikomotor yang lain 
2. 1.2	Epidemiologi 
a.	Usia dan Jenis Kelamin 
		Awitan terjadi lebih dini pada pria dibandingkan wanita.Usia puncak awitan adalah 10-25 tahun untuk pria dan 25-35 tahun untuk wanita Awitan terjadi lebih dini pada pria dibandingkan wanita.Usia puncak awitan adalah 10-25 tahun untuk pria dan 25-35 tahun untuk wanita. Wanita memiliki dua puncak distribusi usia, yaitu kurang lebih 3-10% wanita mengalami awitan penyakit di usia paruh baya yakni diatas usia 40 tahun (Sadock, et al., 2015). Pasien yang mengalami pengobatan skizofrenia hampir 90% berusia antara 15-55 tahun, awitan skizofrenia dibawah 10 tahun dan diatas 60 tahun sangat jarang. Awitan yang terjadi setelah usia 45 tahun memiliki istilah tersendiri yaitu skizofrenia awitan-lambat (Sadock, et al., 2015). Insidensi pada keduanya seimbang, walaupun pria cenderung memiliki awitan yang lebih awal daripada wanita dan derajat penyakit yang lebih parah (Semple & Smyth, 2013), namun ada sebuah systematic review menunjukkan sebaliknya, yaitu bahwa insidensi pada pria lebih besar dibandingkan wanita dengan rata-rata rasio pria dibandingkan wanita 1.4:1 (McGrath, et al., 2008).Wanita cenderung memiliki derajat penyakit yang lebih ringan, gejala negatif yang lebih sedikit dan hasil akhir yang lebih baik daripada pria (Murray, et al., 2008), selain itu data juga menunjukkan bahwa wanita lebih cenderung memiliki kemampuan fungsi sosial yang lebih baik daripada pria sebelum awitan penyakit (Sadock, et al., 2015).
b.	Insidensi 

		Menurut data Kementerian Kesehatan tahun 2013 jumlah penderita gangguan jiwa di Indonesia lebih dari 28 juta orang dengan kategori gangguan jiwa ringan 14,3% dan 17% atau 1000 orang menderita gangguan jiwa berat.   Berdasarkan laporan yang berasal dari rumah sakit dan Provinsi Jawa Timur pada tahun 2007,  jumlah gangguan mental yang ada sebanyak 48.200 kasus (11,91% per 1000 penduduk), mengalami peningkatan disbanding tahun 2005 dimana jumlah kasus per 1000 penduduk saat itu sebesar 5,44 (Dinas Kesehatan Jawa Timur, 2007). Berdasarkan data di Liponsos keputih pada Juni 2018 pasien terdapat 1046 dengan gangguan jiwa 710 pasien laki –laki dan 334 pasien perempuan 80 % klien terdiagnosa halusinasi dan sisa nya klien terdiagnosa menarik diri, waham, perilaku kekerasan. 
c.	Prevalensi 

		Prevalensi adalah perkiraan jumlah kasus per 1000 orang yang beresiko pada suatu populasi pada waktu tertentu (point prevalence) atau selama periode tertentu (period prevalence) (Sadock, et al., 2009).Prevalensi seumur hidup pasien skizofrenia sekitar 15-19/1000 penduduk dan prevalensi pada suatu waktu tertentu berkisar antara 2-7/1000 penduduk (Semple & Smyth, 2013). Data Riset kesehatan dasar (2013) menunjukkan bahwa prevalensi gangguan jiwa berat termasuk Psikosis dan Skizofrenia di Indonesia adalah 1,7 orang per mil (Riskesdas, 2013), artinya ada 1-2 penduduk dari 1000 peduduk yang menderita gangguan jiwa berat dan provinsi D.I.Y merupakan provinsi dengan penderita gangguan jiwa berat tertinggi di Indonesia dengan angka kejadian 2,7 orang per mil atau 2-3 penduduk per 1000 penduduk (Riskesdas, 2013).
d.	Kormobilitas medis
		Kondisi medis yang umum terjadi pada pasien skizofrenia dibandingkan populasi umum meliputi, diabetes, PPOK, HIV/AIDS dan hepatitis B serta C (Mueser & Jeste, 2008), selain itu tuberkulosis, epilepsi, arterioskerosis serta penyakit jantung iskemik juga umum terjadi (Semple & Smyth, 2013).
Data prevalensi menunjukkan, orang dengan skizofrenia hampir 75% memiliki kondisi medis penyerta, dan banyak dari mereka memiliki lebih dari satu gangguan medis, sekitar 33% Orang menderita diabetes, 25% menderita hipertensi dan 12,5% memiliki penyakit kardiovaskular lainnya, sedangkan orang dengan gangguan jiwa serius diperkirakan hampir 25% menderita PPOK, 25% terinfeksi virus hepatitis B, 20% terinfeksi virus hepatitis C dan paling tinggi hingga 25% terinfeksi HIV. Gangguan medis tersebut dihubungkan dengan faktor gaya hidup, seperti merokok, penyalahgunaan obat-obatan dan alkohol, praktek hubungan seksual yang tidak aman, obesitas, diet yang buruk, dan olahraga yang kurang, sebagai tambahannya pengobatan antipsikotik secara umum meningkatkan resiko bertambahnya berat badan atau penyakit medis, termasuk diabetes (Mueser & Jeste, 2008).  
e.	Angka Harapan Hidup  

		Pasien dengan skizofrenia diketahui memiliki angka harapan hidup lebih rendah dari orang normal yaitu sekitar 20% (Semple & Smyth, 2013) atau 11-20 tahun lebih rendah (Laursen, et al., 2014). Angka harapan hidup yang menurun ini terkait dengan berbagai penyebab, salah satunya bunuh diri yang merupakan penyebab paling umum dari kematian pasien skizofrenia, terhitung 10-38% dari penyebab dari seluruh kematian pada pasien skizofrenia (Semple & Smyth, 2013).
f. 	Pekerjaan Hidup 
		Penelitian yang dilakukan di Negara Polandia menunjukkan bahwa 95% pemberi kerja (employers) tidak berkeinginan untuk memperkerjakan orang dengan skizofrenia (ODS) untuk posisi apapun. Penelitian kedua di negara yang sama menunjukkan 70% responden percaya bahwa orang dengan gangguan kejiwaan seharusnya tidak diperkerjakan sebagai pengasuh anak, dokter, atau pemerintahan. Data juga menunjukkan bahwa hanya 10% dari orang dengan gangguan jiwa di Polandia yang memiliki pekerjakaan dibanding dengan 48% dari orang pada populasi umum (McDaid, 2008). Penelitian survei cross-sectional 732 orang dengan skizofrenia dari 27 negara menunjukkan, 70% orang dengan skizofrenia tidak memiliki pekerjaan, dan hampir separuhnya mengalami diskiriminasi dalam pencarian atau mempertahankan pekerjaannya (Thornicroft, et al., 2009) 
g.	Gelandangan psikotik 
		Gelandangan psikotik adalah mereka yang hidup di jalan karena suatu sebab mengalami gangguan kejiwaan yakni mental dan sosial, sehingga mereka hidup mengembara,  berkeliaran, atau menggelandang di jalanan. Dalam gelandangan psikotik ini mereka sudah tidak memiliki pola pikir yang jelas dan mereka sudah tidak lagi mementingkan mengenai norma dan kebiasaan yang ada dalam masyarakat, selain itu juga mereka sudah tidak memiliki rasa malu dan memiliki amarah yang tidak bisa di kontrol jika sedang marah dan mereka pun tidak mampu merawat diri sendirinya akhirnya mereka terkena penyakit fisik.
	Ciri-ciri gelandangan psikotik 
a)		Tingkah laku dengan relasi sosialnya selalu asosial, eksentrik (kegilaan-gilaan dan kronis  patologis). Kurang memiliki kesadaran sosial dan intelegensi sosial, ama fanatik dan sangat individualistis selalu bertentangan dengan lingkungan dan norma.
b)		Sikapnya masih sering berbuat kasar, kurang ajar dan ganas, marah tanpa ada sebabnya.
c)		Pribadinya tidak stabil, responnya kurang tepat dan tidak dapat untuk dipercaya.
d)		Tidak memiliki kelompok
2. 1.3	 Etiologi 
		Terdapat beberapa teori yang dikemukan para ahli yang menyebabkan terjadinya skizofrenia. Teori-teori tersebut antara lain :
1.	Endokrin
		Teori ini dikemukan berhubungan dengan sering timbulnya Skizofrenia pada waktu pubertas , waktu kehamilan atau puepenium dan waktu klimakterium, tetapi teori ini tidak dapat dibuktikan.
2.	Metabolisme
		Teori ini mengemukan bahwa skizofrenia disebabkan karena gangguan metabolisme karena penderita tampak pucat, tidak sehat, ujung extremitas agak sianosis, nafsu makan berkurang dan berat badan menurun serta pada penderita dengan stuporkatatonik konsumsi zatasam menurun.Hipotesa ini masih dalam pembuktikan dalam pemberian obat halusinasi orgenik seperti meskalindana samlisergik diethylamide (LSD-25). Obat –obat tersebut dapat menimbulkan gejala-gejala skizofrenia, tetapi reversible.
3.	Teori Adolf Meyer
		Skizofrenia tidak disebabkan oleh penyakit badaniah sebab hingga sekarang tidak dapat ditemukan kelainan patologis anatomis atau fisiologis yang khas pada susunan saraf tetapi Meyer mengakui bahwa suatu konstitusi yang inferior penyakit badaniah dapat mempengarui timbulnya skizofrenia. Menurut Meyer Skizofrenia merupakan suatu reaksi yang salah , suatu maladaptasi sehingga timbul disorganisasi kepribadian dan lama kelamaan orang tersebut menjatuhkan diri kenyataan (otisme ).
4.	Teori Stigmund Freud
		Teori Sigmund Freud juga termasuk teori psikogenik. Menurut freud, skizofrenia terdapat 
1)	Kelemahan ego, yang dapat timbul karena penyebab psikogenikataupun somatik.
2)	Superego dikesampingkan sehingga tidak bertenaga lagi dan Id yang berkuasa serta terjadi suatu regresi ke fase narsisme.
3)	Kehilangan kapasistas untuk pemindahan (transference)sehingga terapi psikoanalitik tidak mungkin.
5.	Teori Eugen Bleuler
		Penggunaan istilah skizofrenia menonjolkan gejala utama penyakit ini yaitu jiwa yang terpecah belah, adanya keretakan atau disharmoni antara proses berfikir, perasaan dan perbuatan. Bluder membagi gejala Skizofrenia menjadi 2 kelompok yaitu gejala primer (gangguan proses pikir, gangguan emosi, gangguan kemauan danotisme ), gejala sekunder (waham , halusinasi dan gejala katatonik atau gangguan psikomotorik yang lain)
2. 1.5	Jenis-jenis skizofrenia 
		Kraeplin (dalam Maramis, 2009) membagi skizofrenia menjadi beberapa jenis.Penderita digolongkan ke dalam salah satu jenis menurut gejala utama yang terdapat padanya. Akan tetapi batas-batas golongan-golongan ini tidak jelas, gejala-gejala dapat berganti-ganti atau mungkin seorang penderita tidak dapat .
a.	Skizofrenia paranoid 
	Skizofrenia paranoid agak berbeda dengan yang lainnya, timbul diatas usia 30 tahun, dengan gejala yang mencolok ialah waham primer disertai waham sekunder dan halusinasi, bila pemeriksaan lebih teliti maka akan ditemukan gangguan proses berfikir, gangguan afek emosi dan kemauan.
b.	Skizofrenia hebefrenik
			Sering timbul pada masa pertama kali pubertas, timbulnya perlahan – lahan sekali, pada awalnya klien kurang memperhatikan keluarganya, menarik diri dari pergaulan, makin lama makin mundur dalam pekerjaan dan pelajaraan. Gejala yang menonjol kadang kala emosi, kemunduran kemauan, afek pasien dangkal dan tidak wajar, sering disertai cekikan atau perasaan puas diri, senyum sendiri.
c.	Skizofrenia katatonik
	Timbul pertama kali antara umur 25-30 tahun. Biasanya akut serta didahului oleh stress emosional. Skizofrenia katatonik dibedahkan menjadi 2 jenis yaitu katatonik stupor dengan gejala menonjol klien tidak menujukkan perhatian sama sekali terhadap lingkungan,dan katatonik gaduh gelisah yang terdapat gejala hiperaktifitas motorik tetapi tidak disertai emosi yang semestinya.

d.	Skizofrenia tak terinci
	Tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia paranoid, hebefrenik atau katatonik. Tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia residual atau depresi pasca-skizofrenia.
e.	Skizofrenia depresi pasca-skizofrenia 
	Pasien telah menderita menderita skizofrenia (yang memenuhi kriteria umum skizofrenia ) selama 12 bulan terakhir ini . Gejala-gejala depresi menonjol dan menganggu memenuhi paling sedikit kriteria untuk episode depresif (F32) dalam waktu kurun paling sedikit 2 minggu.
f.	Skizofrenia residual 
	Keadaan skizofrenia dengan gejala primer menurut Bleurer yaitu adanya gangguan proses pikir, gangguan afek emosi, gangguan kemauan, dan gangguan psikomotor, sedangkan gejala sekunder yang meliputi waham dan halusinasi tidak jelas, biasanya timbul sesudah beberapa kali serangan.
g.	Skizofrenia simpleks
	Diagnosa skizofrenia simpleks sulit dibuat secara menyakinkan karena tergantung pada pemantapan perkembangan yang berjalan dan progesif dari gejal negative yang khas dari skizofrenia residual tanpa didahului riwayat halusinasi, waham, atau manifestasi lain dari eposide psikotik, disertai perubahan-perubahan perilaku pribadi yang bermakna. 
2. 1.6	Perjalanan Penyakit
	Perjalanan penyakit skizofrenia sangat bervariasi pada tiap-tiap individu.Perjalanan klinis skizofrenia berlangsung secara perlahan-lahan, meliputi beberapa fase yang dimulai dari keadaan premorbid, prodromal, fase aktif dan keadaan residual (Sadock, 2003; Buchanan, 2005). Pola gejala premorbid merupakan tanda pertama penyakit skizofrenia, walaupun gejala yang ada dikenali hanya secara retrospektif. Karakteristik gejala skizofrenia yang dimulai pada masa remaja akhir atau permulaan masa dewasa akan diikuti dengan perkembangan gejala prodromal yang berlangsung beberapa hari sampai beberapa bulan. Tanda dan gejala prodromal skizofrenia dapat berupa cemas, gundah (gelisah), merasa diteror atau depresi. Penelitian retrospektif terhadap pasien dengan skizofrenia menyatakan bahwa sebagian penderita mengeluhkan gejala somatik, seperti nyeri kepala, nyeri punggung dan otot, kelemahan dan masalah pencernaan (Sadock, 2003). Fase aktif skizofrenia ditandai dengan gangguan jiwa yang nyata secara klinis, yaitu adanya kekacauan dalam pikiran, perasaan dan perilaku. Penilaian pasien skizofrenia terhadap realita terganggu dan pemahaman diri (tilikan) buruk sampai tidak ada. Fase residual ditandai dengan menghilangnya beberapa gejala klinis skizofrenia. Yang tinggal hanya satu atau dua gejala sisa yang tidak terlalu nyata secara klinis, yaitu dapat berupa penarikan diri (withdrawal) dan perilaku aneh(Buchanan, 2005). 
2. 1.8	Penatalaksanaan skizofrenia
	Pengobatan harus secepat mungkin, karena keadaan psikotik yang lama kemungkinkan lebih besar menuju ke kemunduran mental.Terapis jangan melihat klien skizofrenia sebagai penderita yang tidak dapat disembuhkan lagi.Bila sudah dapat diadakan kontak, maka dilakukan bimbingan tentang hal – hal yang praktis.Biarpun penderita mungkin tidak sempurna sembuh, tetapi dengan pengobatan dan bimbingan yang baik penderita dapat ditolong untuk berfungsi terus, bekerja sederhana dirumah ataupun diluar.(Maramis, 2010).
Beberapa pengobatan yang diberikan yakni :
1.	Farmakoterapi 
Neroleptika dengan dosis efektif rendah lebih bermanfaat pada penderita dengan skizofrenia yang menaun, yang dengan dosis efektif tinggi lebih berfaedah para penderita dengan psikomotorik yang meningkat.Para penderita paranoid trifloperazin rupanya tidak berhasil.Dengan fenotiazin biasanya waham dan halusinasi, maka penderita tidak begitu terpengaruh lagi dan menjadi lebih kooperatif, mau ikut serta dengan kegiatan lingkungannya dan mau ikut terapi kerja.Jika serangan itu baru yang pertama kali, maka sesudah gejala-gejala menghilang, dosis dipertahankan selama beberapa bulan lagi.Jika serangan Skizofrenia itu sudah lebih dari satu kali, maka sesudah gejala mereda, obat diberi terus selama satu atau dua tahun.Untuk pasien dengan skizofrenia menaun, neroleptika diberikan dalam jangka waktu yang tidak ditentukan lamanya dengan dosis yang naik turun sesuai dengan keadaan pasien.Senantiasa kita harus waspada terhadap efek samping yang terjadi.Hasilnya lebih baik bila neroleptika mulai diberi dalam dua tahun pertama dari penyakit.Tidak ada dosis standrat untuk obat ini, tetapi dosis ditetapkan secara individual (Maramis, 2010).Dosis neroleptika disesuaikan sehingga tercapai dosis terapeutik.Dapat dimulai dosis yang rendah lalu pelan pelan dinaikan, dapat juga langsung diberi dosis tinggi, tergantung pada keadaan pasien dan kemungkinan timbulnya efek samping. Bila sebelumnya pasien pernah memakai suatu neroleptik, dengan hasil yang baik dan sekarang memerlukan lagi medikasi neroleptik, maka sebaiknya diberi neroleptik yang sama seperti dahulu karena sensivitas pasien terhadap berbagai neroleptika berbeda, belum ada neroleptika yang paling unggul terhadap skizofrenia .( Maramis, 2010 ).
2.	Psikoterapi dan rehabititasi
	Psikoterapi dalam bentuk psikoanalisa tidak membawa hasil yang diharapkan.Bahkan ada yang berpendapat tidak boleh dilakukan para penderita skizofenia karena justru dapat menambah isolasi dan otisme.Yang dapat membantu penderita ialah psikoterapi suportif individual atau kelompok, serta bimbingan yang praktis dengan maksud untuk mengembalikan penderita ke masyarakat.
	Terapi kerja baik sekali untuk mendorong penderita bergaul lagi dengan orang lain (penderita lain, perawat, dan dokter). Maksudnya ia tidak mengasingkan diri lagi, karena bila ia menarik diri ia dapat membentuk kebiasaan yang kurang baik. Dianjurkan untuk mengadakan permainan atau latihan bersama.Perawat melaksanakan fungsi pendampingan untuk menambah keterampilan klien untuk lebih memaksimalkan potensinya dalam bidang seni. Klien didorong untuk membuat handmade yang dapat bermanfaat untuk sehari-hari di Liponsos keputih. Perawat tidak hanya mengobati penyakit jiwa tetapi juga penyakit fisik pasien dengan merujuk ke pelayanan kesehatanyang terdekat.Pemikiran masalah falsafat atau kesenian bebas dalam bentuk melukis bebas atau bermain music bebas tidak dianjurkan sebab dapat menambah otisme.Bila dilakukan juga, maka harus ada pemimpin dan ada tujuan yang lebih dahulu sudah ditentukan.
	Perlu juga diperhatikan lingkungan  penderita. Bila mungkin diatur sedemikian rupa sehingga ia tidak mengalami stress terlalu banyak (Maramis,2010).
2.2	Konsep Penyakit Penyerta
	Penyakit penyerta adalah Penyakit yang menyertai suatu penyakit. penyakit penyerta berisi tentang berbagai macam penyakit yang diderita pasien pada saat itu. Informasi yang diperoleh biasnya lewat pasien dan observasi.  Orang dengan skizofrenia biasanya rentang akan penyakit penyerta. Data prevelensi menunjukan orang dengan skizofrenia hampir 75% memiliki kondisi medis penyerta, dan banyak dari mereka memiliki lebih dari satu gangguan medis, sekitar 33%. Gangguan medis tersebut dihubungkan dengan faktor gaya hidup, seperti merokok, penyalahgunaan obat-obatan dan alkohol, praktek hubungan seksual yang tidak aman, obesitas, diet yang buruk, dan olahraga yang kurang, sebagai tambahannya pengobatan antipsikotik secara umum meningkatkan resiko bertambahnya berat badan atau penyakit medis, termasuk diabetes (Mueser & Jeste, 2008). Disamping penyakit medis ada pula dikarenakan masalah keperawatan jiwa itu sendiri seperti menarik diri dari orang lain dan kenyataan, sering kali masuk ke dalam kehidupan fantasi yang penuh delusi dan halusinasi.
2.2.1 Diagnosa Keperawatan Jiwa 
a.	Defisit Perawatan Diri	
	Defisit perawatan diri adalah suatu kondisi pada seseorang yang mengalami kelemahan kemampuan dalam melakukan atau melengkapi aktivitas perawatan diri secara mandiri seperti mandi (hygiene), berpakaian / berhias, makan dan BAB / BAK (toileting) (Fitria, 2009).
b.	Isolasi Sosial 
	Isolasi sosial adalah keadaan dimana seseorang individu mengalami penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu berinteraksi dengan orang lain disekitarnya. Pasien mungkin merasa ditolak, tidak diterima, kesepian, dan tidak mampu membina hubungan yang berarti dengan orang lain (Keliat, 2011).
c.	Halusinasi 
	Halusinasi didefinisikan sebagai seseorang yang merasakan stimulus yang sebenarnya tidak ada stimulus dari manapun, baik stimulus suara, bayangan, bau-bauan, pengecapan maupun perabaan (yosep,2011). 
d.	Waham 
	Menurut (Depkes RI, 2000) Waham adalah suatu keyakinan klien yang tidak sesuai dengan kenyataan, tetapi dipertahankan dan tidak dapat diubah secara logis oleh orang lain. Keyakinan ini berasal dari pemikiran klien yang sudah kehilangan kontrol (Direja, 2011).
e.	Perilaku Kekerasan
	Perilaku kekerasan atau agresif merupakan bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis. Marah tidak memiliki tujuan khusus, tapi lebih merujuk pada suatu perangkat perasaan – perasaan tertentu yang biasanya disebut dengan perasaan marah (Dermawan dan Rusdi, 2013).
f.	Resiko Bunuh Diri  
	Bunuh diri adalah tindakan agresif yang merusak diri sendiri dan dapat mengakhiri kehidupan. Bunuh diri merupakan keputusan terakhir dari individu untuk memecahkan masalah yang dihadapi (Captain, 2008).
2.2.2 Pengertian Penyakit Menular
Dewasa ini banyak penyakit menular yang telah mampu diatasi bahkan 	ada yang telah dapat dibasmi berkat kemajuan teknologi dalam mengatasi 	masalah lingkungan biologis yang erat hubungannya dengan penyakit 	menular. 
Penyakit menular ialah penyakit yang dapat berpindah dari seseorang 	ke orang lain. Penyakit dapat ditularkan baik melalui kontak langsung 	dengan penderita, melalui binatang perantara, udara, makanan dan 	minuman, atau benda-benda yang sudah tercemar oleh bakteri, virus, 	cendawan, atau jamur.
Berkembangnya penyakit menular di Indonesia merupakan akibat dari 	rendahnya tingkat pendidikan masyarakat, ditambah lagi dengan keadaan 	lingkungan yang kurang terawat menyebabkan munculnya berbagai wabah 	penyakit. Untuk mencegah dan mengatasi wabah penyakit itu, pemerintah 	membekali setiap petugas kesehatan dengan pengetahuan dan 	keterampilan untuk pencegahan serta penanganan masalah wabah penyakit 	menular tersebut.
2.2.3 Cara-Cara Penularan Penyakit Menular
			Penyakit menular dapat berpindah dari penderita ke orang lain	dengan cara-cara sebagai berikut.
	a. Melalui Kontak Jasmani (Personal Contact)
Kontak jasmani terdiri atas dua jenis, yaitu kontak langsung dan kontak tidaklangsung.
	1)    Kontak Langsung (Direct Contact)
Penyakit dapat menular kepada orang lain karena adanya kontak langsung antara anggota badan dengan anggota badan orang yang ditulari. Misalnya, penularan penyakit kelamin dan penyakit kulit.
2)   Kontak Tak Langsung (Indirect Contact)
Penyakit dapat menular kepada orang lain melalui perantaraan benda-benda yang telah terkontaminasi (tercemar) oleh penderita, misalnya melalui handuk, pakaian, dansaputangan.
	b.  Melalui Makanan dan Minuman (Food Borne Infection)
	Penyakit dapat menular melalui perantaraan makanan dan minuman yang telah terkontaminasi. Penyakit yang menular dengan cara ini terutama penyakit-penyakit yang berhubungan dengan saluran percernaan makanan, seperti kolera, tifus, poliomyelitis, hepatitis, dan penyakit-penyakit yang disebabkan oleh cacing. Di negara miskin masih banyak orang menggunakan air yang tidak memenuhi syarat kesehatan untuk keperluan rumah tangga sehingga penyakit-penyakit tersebut seringkali ditularkan melalui air.Oleh karena itu, penyakit tersebut dinamakan juga water borne diseases.
c.   Melalui Serangga (Insect Borne Infection)
	Penyakit yang dapat menular dengan perantara serangga, antara lain sebagaiberikut.
1. Malaria, yang disebabkan oleh Plasmodium dan ditularkan oleh nyamuk Anopheles.
2.  Demam berdarah, yang disebabkan oleh salah satu virus dari selotipe genus flavivirus dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti.
3.  Demam kuning, yang disebabkan oleh arbovirus dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti.
4.   Filariasis atau penyakit kaki gajah, yang disebabkan oleh cacing Filaria Bancrofti atau Filaria malayi, ditularkan oleh nyamuk Culex fatigans.
5.  Penyakit saluran pencernaan makanan dapat ditularkan oleh lalat yang dipindah-kan dari feses (kotoran) penderita ke makanan atau alat-alat makan.
d.   Melalui Udara (Air Borne Infection)
Penyakit yang ditularkan dengan cara ini terutama pada penyakit saluran pernapasan, di antaranya sebagai berikut.
1. Melalui udara yang mengandung bibit penyakitnya, misalnya penularan penyakit TB.
2. Melalui ludah ketika batuk atau ber-cakap-cakap, misalnya penularan penyakit dipteri dan pertusis.
2.2.4 Jenis-Jenis Penyakit Menular yang Bersumber Lingkungan Tidak Sehat
Salah satu kebutuhan penting akan kesehatan lingkungan adalah masalah air bersih, persampahan dan sanitasi, yaitu kebutuhan akan air bersih, pengelolaan sampah yang setiap hari diproduksi oleh masyarakat serta pembuangan air limbah yang langsung dialirkan pada saluran/sungai. Hal tersebut menyebabkan pandangkalan saluran/sungai, tersumbatnya saluran/sungai karena sampah. Pada saat musim penghujan selalu terjadi banjir dan menimbulkan penyakit.
Beberapa penyakit yang ditimbulkan oleh sanitasi yang kurang baik serta pembuangan sampah dan air limbah yang kurang baik diantaranya adalah :
a. Penyakit Tifus
1. Penyebab : bakteri Salmonella typhi.
2. Masa inkubasi : 10-14 hari.
3. Cara penularan : melalui makanan dan minuman yang mengandung Salmonella twhi.
4. Gejala-gejala :
1.	Merasa menggigil, letih, lemah dan sakit kepala,
2.	Hilang nafsu makan, diikuti dengan pendarahan hidung,
3.	Sakit punggung, mencret, dan sembelit,
4.	Kebanyakan penderita ini juga me-ngalami radang tenggorokan sehingga pada taraf permulaan penyakit tifus itu mungkin kelihatan seperti radang paru-paru. Suhu badan naik dan tetap tinggi selama kira-kira sepuluh hari sampai dua minggu danberangsur-angsur turun menjelang akhir minggu keempat. 
5.	Pencegahan dan pemberantasannya :
1)	 Pendidikan kesehatan kepada masya-rakat tentang penyakit tifus.
2)	Usahakanlah air minum dimasak sampai mendidih.
3)	Menjaga kebersihan pribadi dan keluarga.
4)	Menjaga kebersihan makanan dan minuman.
5)	Menghilangkan sumber penularan dengan mencari dan mengobati semua penderita dalam masyarakat.
b.  Penyakit Tuberculosis (TB)
1. Penyebab : bakteri Mycobacterium Tuberculosa.
2.  Masa inkubasi: antara 4-6 minggu.
3.  Cara penularannya :
1)	Melalui pernapasan, bakteri masuk ke dalam paru-paru bersama udara,
2)	Melalui susu sapi yang diminum tanpa dipasteurisasi terlebih dahulu.
4.   Gejala-gejala :
1)	Terasa lesu,
2)	demam,
3)	berat badan menurun,
4)	berkeringat pada malam hari, sertabatuk yang sukar sembuh dan kadang-kadang mengeluarkan darah.
5.    Pencegahan dan pemberantasan :
	Pada umumnya, pencegahan dan pemberantasan penyakit TB dijalankan dengan usaha-usaha sebagai berikut.
1)	Pendidikan kesehatan kepada masyarakat tentang penyakit TB.
2)	Pencegahan dengan cara :
a)	vaksinasi BCG pada anak-anak umur 0-14 tahun dan,
b)	chemoprophylactic dengan INH pada keluarga penderita atau orang-orang yang pernah kontak dengan penderita.
c.  Penyakit Hepatitis
	Hepatitis ialah peradangan hati yang menahun karena suatu infeksi atau keracunan.
1.      Penyebab: penyebab penyakit hepatitis ialah virus.
2.      Masa inkubasi : selama 2-6 minggu
3.      Cara penularan :
a)	Pada ibu hamil bila terserang virus hepatitis B dapat menularkan pada bayinya yang ada di dalam kandung-an atau sewaktu menyusui. Bentuk penularan seperti inilah yang sering dijumpai pada penyakit hepatitis B.
b)	Penularan hepatitis C dan Delta melalui tranfusi darah.
c)	Hepatitis E penularannya melalui mulut.
3.	Gejala-gejala :
	Badan terasa lemah, suhu badan meningkat, mual-mual, dan kadang- kadang muntah, disertai sakit kepala,Setelah beberapa hari, air seninya berwarna seperti teh pekat, dan Mata terlihat kuning, akhirnya seluruh kulit tubuh menjadi kuning.

2. 2.5	Faktor Penyebab Penyakit Menular
Pada proses perjalanan penyakit menular di dalam masyarakat, maka dikenal adanya beberapa faktor yang memegang peranan penting antara lain adanya faktor penyebab (agent) yakni organisme penyebab penyakit, adanya sumber penularan (resorvoir maupun resources), adanya cara penularan khusus (mode of transmission), adanya cara meninggalkaan penjamu dan cara masuk ke penjamu lainnya, serta keadaan ketahanan penjamu sendiri yang merupakan penyebab kausal (agent) penyakit menular adalah unsur biologis, yang bervariasi mulai dari partikel virus yang paling sederhana sampai organisme multi selular yang cukup kompleks yang dapat menyebabkan penyakit manusia. Unsur penyebab ini dapat dikelompokkan dalam beberapa kelompok yakni:
a.	Kelompok arthropoda (serangga), seperti pada penyakit scabies, pediculosis dan lain-lain.
b.	Kelompok cacing/helminth baik cacing darah maupaun cacing perut dan yang lainnya.
c.	Kelompok protozoa, seperti plasmodium,amoeba,dan lain-lain.
d.	Fungus atau jamur, baik uniseluler maupun multiseluler.
e.	Bakteri termasuk spirocheata maupun ricketsia yang memiliki sifat tersendiri.
	Makhluk biologis yang sebagian besar adalah kelompok mikro-organisme, unsur penyebab penyakit menular tersebut juga mempuyai potensi untuk tetap berusaha untuk mempertahankan diri terhadap faktor lingkungan di mana ia berada dalam usaha mempertahankan hidupnya serta mengembangkan keturunannya. Adapun usaha tersebut yang meliputi berkembang biak pada lingkungan yang sesuai/menguntungkan, terutama pada penjamu /host dimana mikro-organisme tersebut berada, berpindah tempat dari satu penjamu lainnya yang lebih sesuai/menguntungkan, serta membentuk pertahanan khususnya pada situasi lingkungan yang jelek seperti membentuk spora atau bentuk lainya.

2. 2.6	Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular
a.      Pencegahan Penyakit Menular
Pengertian pencegahan secara umum adalah mengambil tindakan terlebih dahulu sebelum kejadian. Dalam mengambil langkah-langkah untuk pencegahan, haruskan didasarkan pada data/keterangan yang bersumber dari hasil analisis epidemiologi atau hasil  pengamatan penelitian epidemiologis.
1.	Pencegahan tingkat pertama (primary prevention) yang meliputi promosi kesehatan dan pencegahan khusus, sasaran pencegahan pertama dapat ditujukan pada faktor penyebab, lingkungan .
2.	Sasaran yang ditujukan pada faktor penyebab atau menurunkan pengaruh penyebab serendah mungkin dengan usaha antara lain: desinfeksi, pasteurisasi, sterilisasi, yang bertujuan untuk menghilangkan mikro-organisme penyebab penyakit, penyemprotan inteksida dalam rangka menurunkan menghilangkan sumber penularan maupun memutuskan rantai penularan, di samping karantina dan isolasi yang juga dalam rangka memutuskan rantai penularannya.
3.	Mengatasi/modifikasi lingkungan melalui perbaikan lingkungan fisik seperti peningkatan air bersih, sanitasi lingkungan dan perubahan serta bentuk pemukiman lainnya, perbaikan dan peningkatan lingkungan biologis seperti pemberantasan serangga dan binatang pengerat, serta peningkatan lingkungan sosial seperti kepadatan rumah tangga, hubungan antar individu dan kehidupan sosial masyarakat.
4.	Meningkatkan daya tahan yang meliputi perbaikan status gizi, status kesehatan umum dan kualitas hidup penduduk, pemberian imunisasi serta berbagai bentuk pencegahan khusus lainnya, peningkatan status psikologis, persiapan perkawinan serta usaha menghindari pengaruh faktor keturunan, dan peningkatan ketahanan fisik melalui peningkatan kualitas gizi, serta olah raga kesehatan. 
5.	Pencegahan tingkat kedua (secondary prevention) yang meliputi diagnosis dini serta pengobatan yang tepat . sasaran pencegahan ini terutama ditunjukkan pada mereka yang menderita atau dianggap menderita (suspek) atau yang terancam akan menderita (masa tunas). Adapun tujuan usaha pencegahan tingkat kedua ini yang meliputi diagnosis dini dan pengobatan yang tepat agar dapat dicegah meluasnya penyakit atau untuk mencegah timbulnya wabah, serta untuk mencegah proses penyakit lebih lanjut serta mencegah terjadi akibat samping atau komplikasi.
6.	Rehabilitasi adalah usaha pengembalian fungsi fisik,psikologi dan sosial optimal mungkin yang meliputi rehabilitasi fisik/medis, rehabilitasi mental/psikologis serta rehabilitasi sosial.
2. 2.7	Pengertian Penyakit Tidak Menular
		Penyakit tidak menular (PTM) merupakan salah satu atau masalah kesehatan dunia dan Indonesia yang sampai saat ini masih menjadi perhatian dalam dunia kesehaWtan karena merupakan salah satu penyebab dari kematian (Jansje & Samodra 2012).
Penyakit tidak menular (PTM), juga dikenal sebagai penyakit kronis, tidak ditularkan dari orang ke orang, mereka memiliki durasi yang panjang dan pada umumnya berkembang secara lambat (Riskesdas, 2013). Menurut Bustan (2007), dalam Buku Epidemiologi Penyakit Tidak Menular mengatakan bahwa yang tergolong ke dalam PTM antara lain adalah; Penyakit kardiovaskuler (jantung, atherosklerosis, hipertensi, penyakit jantung koroner dan stroke), diabetes melitus serta kanker, dan depresi, gangguan jiwa atau skizofrenia ..
2. 2.8	Contoh Penyakit tidak menular

1.	Penyakit Kanker
			Penyakit kanker merupakan salah satu penyakit yang sangat ditakuti saatini. Kanker sebenarnya bukan penyakit atau rasa sakit. Sebenarnyaadalah sebuah nama untuk kelompok besar macam-macam perasaantidak sehat dengan gejala-gejala yang sama.
  Faktor-faktor yang dapat membantu tumbuhnya kanker (tumor)
1). Virus-virus tertentu dianggap sebagai timbulnya kanker
2). Merokok membantu timbulnya kanker paru-paru dan timbulnya
	kanker kerongkongan
3). Alkohol dalam jumlah yang besar juga dapat menimbulkan kanker
Hati.
2.	Diabetes Melitus
	Penyakit ini juga merupakan salah satu macam penyakit tidak menular adalah penyakit yang berkaitan dengan kadar gula dalam darah yang tinggi, Sebagai gambaran yang nyata dari seorang penderita diabetes
yang tidak terawat, adalah orang tersebut mengeluarkan sejumlah besarurine yang mengandung kadar gula tinggi.
3. 	Penyakit Jantung
		Macam-macam penyakit tidak menular lainnya adalah penyakit jantung. Kebanyakan orang yang karena perasaanya sendiri mengira bahwa diamenderita penyakit jantung adalah berjantung sehat. Jika orang tersebut
diperiksa, mungkin dapat ditemukan jantungnya berdenyut terlalu cepat,
terlalu lambat atau kurang teratur.
2. 2.9	Upaya Pencegahan Penyakit Tidak Menular.
a.	Tingkat-tingkat pencegahan.
Prinsip upaya pencegahan lebih baik dari sebatas pengobatan tetap juga berlaku dalam penyakit tidak menular. Dikenal juga keempat tingkat pencegahan seperti berikutUpaya ini dimaksudkan dengan memberikan kondisi pada masyarakat yang memungkinkan penyakit tidak mendapat dukungan dasar dari kebiasaan, gaya hidup yang dan faktor resiko lainnya. Upaya pencegahan ini sangat kompleks dan tidak hanya merupakan upaya dari pihak kesehatan saja. Prakondisi harus diciptakan dengan multimitra. Misalnya menciptkan prakondisi sehingga masyarakat meras bahwa rokok itu suatu kebiasaan yang kurang baik dan masyarakat mampu bersikap positif terhadap bukan perokok.
1.	 Pencegahan tingkat pertama meliputi:
     Promosi kesehatan masyarakat, misalnya:
1)	Kampanye kesadaran kesehatan.
2)	 Promosi kesehatan.
3)	Pendidikan kesehatan masyarakat.
2.	Pencegahan khusus, meliputi:
1)	Pencegahan keterpaparan.
2)	 Pemberian kemopreventif.
b.	Pencegahan tingkat kedua:
1)	Diagnosis dini, misalnya dengan melakukan screening.
2)	Pengobatan,  misalnya kemoterapi atau tindakan bedah.
c.	Pencegahan tingkat ketiga:
Meliputi rehabilitasi, misalnya perawatan rumah jompo, perawatan rumah orang sakit.Upaya pencegahan penyakit tidak menular ditujukan kepada faktor resiko yang telah diidentifikasikan. Misalnya pada penderita stoke, hipertensi dianggap sebagai faktor resiko utama disamping faktor resiko lainnya. Upaya pencegahan stroke diarahkan kepada upaya pencegahan dan penurunan hipertensi.Sebagai itu ada pendekatan yang menggabungkan ketiga bentuk upaya pencegahan dengan 4 faktor utama yang mempengaruhi terjadinya penyakit (gaya hidup, lingkungan, biologis dan pelayanan kesehatan. 
BAB 3
TUJUAN DAN MANFAAT PENELITIAN
3.1	Tujuan Penelitian
1.	Tujuan umum
Melakukan identifikasi kejadian penyakit penyerta pada pasien skizofrenia di Liponsos Keputih Surabaya.
2.	Tujuan khusus 
a.	Mengidentifikasi penyakit fisik pada pasien skizofrenia di Liponsos Surabaya.
b.	Mengindentifikasi masalah diagnosa keperawatan jiwa pasien di Liponsos Surabaya.
c.	Mengendentifikasi jenis - jenis  skizofrenia di Liponsos Surabaya
3.2	Manfaat Penelitian
3.2.1	Teoritis 
		Dapat memberikan informasi yang bermanfaat bagi perkembangan ilmu jiwa dengan penyakit penyerta untuk mendapatkan tindakan medis selajutnya khususnya  pasien skizofrenia dengan penyakit penyerta di Liponsos Keputih Surabaya.
3.2.1	Praktisi 
1.	Manfaat bagi Liponsos Surabaya
Sebagai bahan informasi untuk merumuskan langkah pencegahan dan  penanggulangan penyakit  jiwa dengan penyakit penyerta.
2.	Manfaat bagi profesi kesehatan
Hasil penelitian dapat digunakan sebagai dasar atau referensi  untuk mahasiswa keperawatan dalam melakukan penangganan lebih lanjut penyakit  jiwa dengan penyakit penyerta.
3.	Manfaat bagi Penelitian lain
Sumber informasi dan menambah pengetahuan, wawasan, dan pengalaman khususnya bagi penulis dan sebagai bahan informasi untuk merumuskan langkah pencegahan dan  penanggulangan penyakit jiwa dengan penyakit penyerta.

BAB 4
METODELOGI PENELITIAN
4.1	Jenis Penelitian
 Jenis penelitian merupakan penelitian deskriptif yang digunakan untuk mengidentifikasi kejadian penyakit penyerta pada pasien skizofrenia di liponsos keputih surabaya
4.2	Populasi, Sampel dan Teknik Penelitian 
Populasi Penelitian
Pada penelitian ini Populasi adalah pasien skizofrenia yg berada di Liponsos Surabaya pada tanggal Juni tahun 2018 sebanyak 1056 pasien. 
Sampel Penelitian
 Pada penelitian ini jumlah sampel yang ditentukan menggunakan  Tabel Isaac dan Michael dengan tingkat kesalahan 1 %. Sampel yang dipilih sebanyak 414 pasien skizofrenia yg berada di Liponsos Surabaya. Tabel Isaac dan Michael terdapat dilampiran pada penelitian ini
4.3 Variabel Penelitian 
Variabel 
Variabel adalah penyakit penyerta pada pasien skizofrenia di Liponsos Surabaya.
4.4  Definisi Operasional
		Tabel 4.1  Definisi Operasional Analisis Penyakit Penyerta Pada Pasien Skizofrenia Di Liponsos Surabaya.  
Variable 	Definisi Operasional 	Parameter 	Alat Ukur 	Skala 	
Penyakit Penyerta  

Skizofrenia	Penyakit yang menyertai suatu penyakit skizofrenia

Gangguan psikotik yang ditandai dengan gangguan utama dalam pikiran, emosi, dan perilaku, pikiran yang terganggu, dimana berbagai pemikiran tidak saling berhubungan secara logis
 		1.	Penyakit fisik 

2.	Diagnosa keperawatan jiwa 

1.	Tipe skizofrenia
a)	Paranoid
b)	Hebefrenik
c)	Katatonik
d)	Skizo tak terinci
e)	Depresi pasca –skizofrenia
f)	Residual
g)	Simpleks
h)	Skizofrenia lainya 	Dokumentasi/ rekam medik

Dokumentasi/ rekam medik 	Nominal

Nominal 	

4.5   Pengumpulan Data 
4.5.1  Lokasi dan Waktu Penelitian
 	  Penelitian ini dilakukan di Liponsos Keputih Surabaya. Waktu pengambilan data penelitian dilakukan pada bulan 20 Desember sampai 20 Januari 2019.
4.5.2  Prosedur Pengumpulan Data
		Sebagai langkah awal, peneliti berkoordinasi dengan kepala UPTD Liponsos Surabaya untuk mendapatkan jumlah pasien skizofrenia di liponsos. Kemudian peneliti meminta surat ijin di bangkesbangpol kemudian dinas sosial untuk melakukan penelitian di Liponsos. Setelah mendapatkan persetujuan dari  subjek penelitian (pasien skizofrenia di Liponsos Surabaya. Langkah selanjutnya yaitu melakukan studi pendahuluhan.  
		Setelah proses pengambilan data awal selesai, langkah selajutnya, peneliti melakukan penelitian dengan mengambil sample pasien skizofrenia di Liponsos Surabaya. Peneliti meminta ijin kepada setiap koordinator barak untuk mendapatkan data. Peneliti  Pengumpulan data pasien yang terdiagnosis skizofrenia pasien  Liponsos Keputih Surabaya 2018 kemudian  dilihat  setiap berkas medik. Dilakukan pencatatan data pasien meliputi database pasien ( nama, usia, jenis kelamin diagnose masalah keperawatan jiwa, penyakit fisik dan jenis-jenis skizofrenia) .

BAB 5
HASIL DAN LUARAN YANG DICAPAI
	
5.1 Hasil Penelitian 
          1. Karakteristik Responden Berdasarkan Penyakit Fisik
	Tabel 5.1 Berdasarkan Penyakit Fisik Skizofrenia  Di 	UPTD Liponsos Keputih Surabaya.
Berdasarkan penyakit fisik	Jumlah responden	Persentase 	
Scabies 	169	49%	
Abses	60	15%	
Furunkel 	48	12%	
Ispa	26	6%	
Vulvus app	21	5%	
Diare	26	6%	
Febris	18	4%	
Hepatitis	10	3%	
Anemia	8	1.9%	
Caries	7	1.7%	
Hiv-aids	5	1.2%	
Sehat	16	3.9%	
Jumlah	414	100%	
	Sumber : Data Rekam Medis Liponsos 2019
	Berdasarkan tabel 5.1 menunjukkan bahwa sebagian besar penyakit fisik skizofrenia yaitu scabies sebanyak 169 responden (41%) dan sebagian kecil yaitu Hiv- aids sebanyak 5 responden (1%).

          2. Karakteristik Responden Berdasarkan Masalah Keperawatan
	 5.2 Berdasarkan Masalah Keperawatan Di UPTD Liponsos 		         Keputih  Surabaya. 
Berdasarkan Masalah Keperawatan	Jumlah Responden	Persentase 	
Isolasi sosial	119	29%	
Halusinasi	145	35%	
Waham	64	12%	
Defisit perawatan diri	69	17%	
Resiko bunuh diri	2	1%	
Perilaku kekerasan	10	2.4%	
Harga diri rendah	5	1.2%	
Jumlah	414	100%	
	Sumber : Data Rekam Medis Liponsos 2018
	Berdasarkan tabel 5.2 menunjukkan bahwa sebagian besar masalah keperawatan yaitu halusinasi sebanyak 180 responden (38%) dan sebagian kecil resiko bunuh diri  sebanyak 2  responden (1,2%) .

          3. Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis-Jenis Skizofrenia
	Tabel 5.3 Berdasarkan Jenis-Jenis Skizofrenia Di UPTD Liponsos Keputih Surabaya.
Berdasarkan jenis-jenis skizofrenia	Jumlah responden	Persentase 	
F20.0 (Skizofrenia  Paranoid )	217	52%	
F20.1 (Skizofrenia Hebefrenik)	72	17%	
F20.2 (Skizofrenia Katatonik)	5	1.2%	
F20.3 (Skizofrenia Tak Terinci)	7	1.7%	
F20.4 (Depresi pasca-skizofrenia)	5	1.2%	
F20.5 (Skizofrenial Residual)	75	18%	
F20.6 (Skizofrenia Simpleks)	33	8%	
Jumlah	414	100%	
	Sumber : Data Rekam Medis Liponsos 2018
	Berdasarkan tabel 5.3 menunjukkan bahwa sebagian jenis- jenis skizofrenia yaitu paranoid sebanyak 217 responden (53%) dan sebagian kecil yaitu  depresi pasca- skizofrenia sebanyak 5 responden (1%).. 
5.2  Pembahasan 
5.2.1  	Identifikasi Penyakit Fisik Pada Pasien Skizofrenia Di Uptd Liponsos Surabaya
	Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa pada penyakit fisik pada pasien skizofrenia di Liponsos terbanyak scabies 169 responden (41%), abses 60 responden (15%) furunkel 48 responden (12% ) , ispa 26 responden (6% ), diare 26 responden (6%),  vulvus app 21 responden (5%)  febris 18 responden (4% ),  hepatitis 10 responden (2,4%), anemia 8 responden (1,9%), caries 7 responden ( 1,7%), dan hiv-aids 5 responden (1%)  .	
	Sebagian besar pasien skizofrenia di liponsos terkena penyakit scabies ialah penyakit kulit kondisi kulit gatal tanda gejala ruam dan gatal luar biasa. Kerak yang menebal, berwarna keabuan-abuan, dan mudah terkelupas saat disentuh. Scabies paling sering ditemukan di ketiak, pergelangan kaki, sekitar alat kelamin, antara jari tangan dan lutut. Hal ini  sesuai dengan pernyataan Rohmawati (2014) yang menyatakan bahwa kejadian scabies lebih sering dilaporkan dari tempat yang padat, lingkungan sosial ekonomi rendah, kondisi yang tidak higienis dan orang dengan scabies perorangan yang buruk juga terinfeksi. Kebanyakan pasien yang mengalami gangguan  jiwa adalah  scabies perawatan diri atau kurang mampu merawat dirinya. Defisit perawatan diri merupakan suatu kondisi pada seseorang yang mengalami kelemahan dalam melakukan atau melengkapi aktivitas perawatan diri secara mandiri seperti mandi, berpakaian, makan, BAK/BAB (fitria, 2009). Masalah yang dialami pasien gangguan jiwa di liponsos adalah kurangnya merawat dirinya sendiri seperti  mandi. Pasien di Liponsos untuk mandi susah harus terlebih dahulu disuruh oleh petugas baru mereka mau melakukannya. Sering terjadi masalah kesehatan di liponsos adalah penyakit kulit (dermatitis dan scabies) dikarenakan perilaku pasien skizofrenia yang kurang mampu merawat kebersihan dirinya sendiri terutama mandi dan lingkungan sekitar kurang bersih. Terdapat beberapa hal yang dapat mempengaruhi  kejadian penyakit kulit  di liponsos diantaranya sumber air karena penyakit kulit (cabies) merupakan penyakit yang berbasis pada persyaratan air bersih dan sarana air bersih yang tidak memenuhi syarat Tersedianya air yang sedikit sehingga kebersihan perorangan tidak mungkin dilakukan sebagaimana mestinya. Air yang tersedia tidak cukup untuk membersihkan diri atau alat-alat makan serta pakaian maka infeksi kulit dapat berkembang dan lebih mudah tersebar dari orang ke orang
	Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa pada penyakit abses pada pasien skizofrenia di Liponsos. Abses adalah reaksi alami dari tubuhmu akibat adanya perlawanan dari sistem kekebalan tubuh terhadap suatu infeksi yang menyerang jaringan tertentu. Abses adalah penumpukan nanah pada satu daerah tubuh. Faktor yang juga berperan dalam penularan penyakit kulit adalah sosial ekonomi yang rendah, higiene perseorangan yang  jelek, lingkungan yang tidak saniter dan perilaku yang tidak mendukung kesehatan. Faktor yang paling dominan adalah perilaku higiene perseorangan yang jelek (Ma’rufi, 2015). Di Liponsos pasien skizofrenia kurangnya higine perseorangan dan lingkungan yang tidak saniter sering terjadi  penyakit kulit.  Datangnya bakteri tersebut bisa dari mana saja,  dan umumnya terjadi karena gaya hidup pasien skizofrenia di Liponsos yang kurang bersih. Salah satu penyakit yang dapat muncul karena infeksi bakteri adalah abses tubuh. Abses tubuh adalah luka yang muncul akibat infeksi bakteri, luka tersebut berisi nanah dan kotoran yang menumpuk di bawah kulit dan kemudian membentuk benjolan yang menimbulkan rasa nyeri.
	Berdasarkan hasil  penelitian menunjukan bahwa pada penyakit furunkel pada pasien skizofrenia di Liponsos. Furunkel merupakan radang atau infeksi yang disebabkan oleh kuman atau bakteri  staphylococcus aureus. Furunkel ditandai dengan bengkak berwarna merah  muda pada  permukaan  kulit. Semakin lama bengkak pada permukaan kulit ini akan terasa seperti balon berisi air. Faktor risiko penyakit kulit diantaranya perilaku hidup bersih dan sehat, kondisi sanitasi lingkungan, ketersediaan sumber air bersih, kebersihan badan, kuku, kulit, pakaian dan kondisi tempat tidur. (Harahap,2015). Sering terjadi masalah kesehatan di liponsos furunkel dikarenakan perilaku  pasien skizofrenia yang kurang mampu merawat kebersihan dirinya sendiri.
	Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa pada penyakit ispa pada pasien skizofrenia. Infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) adalah infeksi saluran pernafasan akut yang menyerang tenggorokan, hidung dan paru-paru yang berlangsung kurang lebih 14 hari, ISPA mengenai struktur saluran di atas laring, tetapi kebanyakan penyakit ini mengenai bagian saluran atas dan bawah secara stimulan atau berurutan (Muttaqin, 2012). Di liponsos jumlah  pasien teralu banyak padahal tempat penampungan hanya bisa menampungan  hanya 100 pasien per barak tetapi  nyatanya disana lebih dari 100 pasien berada di perbarak alhasil pasien yang terkena penyakit menular seperti penyakit ISPA menular ke menderita satu ke menderita lainya dikarenakan ruangan yang terlalu sempit menyebabkan sesak napas dan memudahkan penularan penyakit karena terlalu dekat kontak.
	Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa pada penyakit diare pada pasien skizofrenia di Liponsos. Diare adalah penyakit yang membuat penderitanya menjadi sering buang air besar, dengan kondisi tinja yang encer. Kejadian diare di Liponsos merupakan indikator terhadap keadaan status kesehatan dalam suatu masyarakat yang berhubungan dengan  pelaksanaan sistem kesehatan ditingkat masyarakat yang kurang memenuhi syarat kesehatan. Ditinjau dari sudut kesehatan lingkungan, kotoran manusia merupakan masalah yang sangat penting. Pembuangan tinja secara layak merupakan kebutuhan kesehatan yang paling diutamakan. Pembuangan tinja secara tidak baik dan sembarangan dapat mengakibatkan  kontaminasi pada air, tanah, atau menjadi sumber infeksi, dan akan mendatangkan bahaya bagi kesehatan.  Liponsos pembungan tinja di barak bukan melalui jamban melainkan saluran got dikarenakan pasien skizofrenia belum mampu memanfaatkan jamban biasanya mereka membuang tinja di saluran got sehingga persebaran penyakit seperti diare sangat mudah terjangkit karena lingkungan dan perilaku pasien skizofrenia di Liponsos.
	Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa pada penyakit vulvus app pada pasien skizofrenia di Liponsos. Vulvus app adalah keluarnya cairan yang disebabkan oleh infeksi yang disertai dengan rasa gatal disekitar bibir vagina bagian luar, jumlahnya banyak, timbul terus menerus, warnanya berubah disertai adanya keluhan (seperti gatal, panas, nyeri) serta berbau. Pengetahuan dan perawatan yang baik merupakan faktor penentu dalam memelihara kesehatan reproduksi. Salah satu masalah kesehatan reproduksi yang sejak lama menjadi persoalan bagi kaum wanita adalah masalah keputihan. Di liponsos dikarenakan banyak pasien yang tidak sekolah sekitar 27 % mereka tidah tahu tentang perawatan  keputihan dan pasien di liponsos adalah pasien skizofrenia yang menglami gangguan jiwa kebanyakan mereka tidak mampu melakukan perawatan diri atau personal hygiene
	Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa pada penyakit febris pada pasien skizofrenia di Liponsos. Febris adalah meningkatnya temperatur suhu tubuh secara abnormal. Pengaruh dari air tidak bersih bisa menyebabkan penyakit seperti demam . Air yang baik digunakan yaitu air yang memenuhi syarat sebagai berikut air tidak berwarna, air tidak keruh , air tidak berasa, dan air tidak berbau ( Totok,2006). Air juga dapat berfungsi sebagai media penularan penyakit, ada beberapa penyakit yang ditimbulkan oleh air. Air yang telah terkontaminasi dengan tinja manusia karena tinja manusia yang dibuang secara tidak layak tanpa memenuhi syarat sanitasi dapat menyebabkan terjadinya suatu pencemaran dan menyebabkan suatu penyakit dikarenakan pasien skizofrenia belum bisa membuang tinja ditempat yang benar banyak pasien yang  membuang tinja sembarang  sehingga persebaran penyakit seperti febris  sangat mudah terjangkit karena lingkungan dan perilaku pasien skizofrenia di Liponsos.
	Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa pada penyakit hepatitis pada pasien skizofrenia di Liponsos. Hepatitis merupakan penyakit yang menyebabkan peradangan hati, kerusakan hati dan gangguan fungsi hati hingga kanker hati.. Hepatitis yang lebih dikenal masyarakat sebagai penyakit kuning. Pasien skizofrenia di Liponsos yang terkena kuning tidak dipisahkan didalam barak dikarenakan tidak ada tempat ruangan khusus Bagi penderita penyakit hepatitis.
	Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa pada penyakit anemia pada pasien skizofrenia di Liponsos. Anemia adalah suatu kondisi di mana jumlah sel darah merah Anda lebih rendah dari jumlah normal. Anemia juga bisa terjadi jika sel-sel darah merah tidak mengandung cukup hemoglobin. Hemoglobin adalah protein kaya zat besi yang memberikan warna merah darah. Anemia terjadi di Liponsos  karena pola makan atau selisih jam makan yang terlalu berdekatan bisa menimbulkan anemia dan kurangnya mengkomsumsi vitamin bagi pasien di Liponsos.
	Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa pada penyakit caries pada pasien skizofrenia di Liponsos. Caries gigi adalah kondisi saat muncul lubang pada gigi. Karies gigi disebabkan oleh bakteri. Pasien di Liponsos susah untuk mengosok gigi biasanya mereka jarang mengosok gigi mereka kurang personal hygiene.
	Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa pada penyakit hiv-aids pada pasien skizofrenia di Liponsos. HIV (human immunodeficiency virus) adalah virus yang merusak sistem kekebalan tubuh, dengan menginfeksi dan menghancurkan sel CD4. Semakin banyak sel CD4 yang dihancurkan, kekebalan tubuh akan semakin lemah, sehingga rentan diserang berbagai penyakit. Pasien skizofrenia di Liponsos yang terkena HIV-aids tidak dipisahkan didalam barak dikarenakan tidak ada tempat ruangan khusus  Bagi penderita penyakit HIV  mereka kumpul dalam satu barak dengan pasien yang tidak terjangkit penyakit HIV.
	Pasien skizofrenia di Liponsos ada 3% yang tidak terjangkit penyakit hanya mengalami gangguan jiwa tanpa ada penyakit fisik yang menyertainya.
5.2.2  	Identifikasi Masalah Keperawatan Pada Pasien Skizofrenia Di Uptd 	Liponsos Surabaya
	Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa pada masalah keperawatan di Liponsos terbanyak halusinasi 145 responden (35%), isolasi sosial 119 responden (29% ), defisit perawatan diri 69 responden (17% ), waham 64 responden (16% ) , perilaku kekerasan 10 responden ( 2%), dan harga diri rendah 5 responden (1,2%) resiko bunuh diri 2 responden (1%).
	Halusinasi merupakan salah satu gejala yang sering ditemukan pada klien dengan gangguan jiwa. Halusinasi sering diidentikkan dengan skizofrenia. Dari seluruh klien dengan skizofrenia diantaranya mengalami halusinasi. Klien skizofrenia 70% mengalami halusinasi (Stuart, 2015). Hal ini juga didukung oleh Fontaine (2014), menyatakan halusinasi dengar merupakan gejala skizofrenia yang paling sering dijumpai mencakup 50–80% dari keseluruhan halusinasi. Halusinasi dapat menjadi suatu alasan mengapa klien melakukan tindakan perilaku kekerasan di Liponsos karena pasien mendengar suara-suara yang memberinya perintah sehingga rentan melakukan perilaku yang tidak sesuai dan ada juga pasien sering berbicara sendiri tanpa ada yang lawan bicara. Adapula pasien yang menunjukkan perkembangan baik hampir tidak lagi mengoceh sendiri karena digunakan berkomunikasi dengan temanya. Menghindari kesendirian ini sangat penting karena banyak diantara penderita skizofrenia yang  mengalami halusinasi ketika dia sendirian dan tidak ada kegiatan. Kesendirian membuat penderita melamun bisa  munculnya halusinasi sangatlah penting untuk merawat pasien halusinasi melibatkan mereka dalam berbagai kegiatan sehingga tidak ada waktu bagi penderita untuk sendiri dan melamun.
	Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa pada masalah keperawatan di Liponsos isolasi sosial 119 responden (29%). Isolasi sosial adalah keadaan dimana seseorang individu mengalami penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu berinteraksi dengan orang lain disekitarnya. (Keliat, 2011). Pasien Skizofrenia di Liponsos terlihat komunikasi verbal menurun bahkan  tidak ada, klien terlihat memisahkan diri dengan lingkungan ekspresi wajah kurang berseri (sedih), suka menyendiri.
	Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa pada masalah keperawatan di Liponsos defisit perawatan diri 69 responden (17% ). Defisit perawatan diri adalah suatu kondisi pada seseorang yangmengalami kelemahan kemampuan dalam melakukan atau melengkapi aktivitas perawatan diri secara mandiri seperti mandi(hygiene), berpakaian/berhias, makan, dan BAB/BAK (toileting) (Fitria,2012). Kebanyakan pasien yang mengalami gangguan jiwa adalah defisit perawatan diri atau kurang  mampu merawat dirinya. Pasien di Liponsos untuk mandi susah harus terlebih dahulu disuruh oleh petugas baru mereka mau melakukannya. Sering terjadi masalah kesehatan di liponsos adalah penyakit kulit (dermatitis dan skabies) dikarenakan perilaku pasien skizofrenia yang kurang mampu merawat kebersihan dirinya sendiri terutama mandi dan lingkungan sekitar kurang bersih.
	Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa pada masalah keperawatan di Liponsos waham 64 responden (16% ). Waham adalah suatu keyakinan seseorang yang tidak sesuai dengan kenyataan, tetapi dipertahankan dan tidak dapat diubah secara logis. Keyakinan ini berasal dari pemikiran seseorang yang sudah kehilangan kontrol. Pasien Skizofrenia di Liponsos mereka hilangnya percaya diri dan harga diri, merasa gagal mencapai keinginan karena tuntuntan orang tua pasien yang terlalu tinggi tapi anak mereka tidak mampu  mewujudkan sebagian ada sekitar 2 % pasien yang bersekolah tingkat perguruan tinggi tetapi mereka tidak bisa mewujudkan apa yang diinginkan harapan orang tua akhirnya pasien stress karena belum mampu mewujudkan keinginan orang tua pasien tersebut. Sebagian besar pasien di liponsos tidak sesuai realita keluarga mereka seperti apa yang harus diinginkan  oleh keluarga untuk  menjadi orang sukses tetapi pasien tersebut belum mampu mewujudkan apa yang orang tua minta.
	Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa pada masalah keperawatan di Liponsos perilaku kekerasan 10 responden ( 2%). Perilaku kekerasan adalah suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis (Dermawan dan Rusdi, 2013 ). Pasien di Liponsos yang biasanya mengalami perilaku kekerasan yang melukai dirinya maupun orang lain. Tanda dan gejala yang  mengalami perilaku kekerasan pandangan tajam, tangan mengepal,  wajah memerah dan tegang, serta postur tubuh kaku, berbicara dengan nada keras biasanya pasien yang mengalami tanda gejala seperti langsung dirujuk kerumah sakit jiwa terdekat karena pasien bisa membahayakan diri sendiri petugas dan orang lain sekitarnya.
	Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa pada masalah keperawatan di Liponsos harga diri rendah 5 responden (1,2%). Gangguan harga diri rendah menggambarkan perasaan negatif terhadap diri sendiri, hilang kepercayaan, dan merasa gagal untuk mencapai keinginannya (Muhith, A, 2016) . Dengan gangguan harga diri yang rendah seseorang akan menghadapi suasana hati dan ingatan tentang masa lalu yang negatif dan lebih rentan mengalami depresi ketika menghadapi stress karena pola pikir yang buruk tentang diri sendiri. Pasien di Liponsos yang mengalami harga diri rendah karena stress maupun kondisi keluarga yang tidak harmonis. Kebanyakan pasien di Liponsos umur 31-40 tahun umur yang produktif untuk bekerja tetapi pasien tidak mampu bekerja karena stress menghadapi pressure keluarga yang tidak harmonis 
	Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa pada masalah keperawatan di Liponsos resiko bunuh diri 2 responden (1%). Orang yang melakukan percobaan bunuh diri dan yang tidak langsung ingin mati mungkin pada mati jika tanda-tanda tersebut tidak diketahui tepat pada waktunya. Percobaan bunuh diri terlebih dahulu individu tersebut mengalami depresi yang berat akibat suatu masalah. Jika ada pasien di Liponsos menglami percobaan bunuh diri langsung di rujuk ke rumah sakit jiwa terdekat. 
5.2.3  	Identifikasi Jenis-Jenis Skizofrenia Di Uptd Liponsos Surabaya
	Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa pada jenis-jenis skizofrenia di Liponsos  terbanyak paranoid 217 responden (52%), residual 75 responden (18%),  hebefrenik 72 responden (17%), simpleks 33 responden (8%), , skizofrenia tak terinci 7 responden (1,7%), katatonik 5 responden (1%) dan depresi pasca skizofrenia 5 responden (1%).
	Menurut International Classification of Diseases (ICD) 10 edisi revisi tahun 2015, berdasarkan epidemiologi tipe skizofrenia yang paling banyak di dunia dijumpai adalah tipe paranoid. Penelitian ini mendapatkan bahwa tipe paranoid merupakan tipe skizofrenia terbanyak. Diagnostic and Statistical of Mental Disoerders (DSM) IV menyebutkan bahwa tipe paranoid ditandai oleh keasyikan (preokupasi) pada satu atau lebih waham atau halusinasi dengar yang sering, dan tidak ada perilaku spesifik lain yang mengarah pada tipe lain.
	 Skizofrenia paranoid merupakan jenis skizofrenia yang paling sering ditemukan di Liponsos Surabaya. Gejala paling khas dari skizofrenia paranoid adalah waham dan halusinasi. Itulah sebabnya, orang dengan skizofrenia paranoid cenderung mendengar suara-suara di dalam pikiran mereka dan melihat sesuatu yang tidak nyata. Tidak hanya itu, orang yang memiliki skizofrenia paranoid juga sering menunjukkan perilaku kacau yang menyebabkan diri mereka tidak dapat mengendalikan perilakunya. Akibatnya, pengidap skizofrenia paranoid sering berperilaku tidak pantas, sulit mengendalikan emosi, hasrat serta keinginannya.
	Berdasarkan  hasil penelitian menunjukan bahwa pada jenis-jenis skizofrenia di Liponsos skizofrenia residual 75 responden (18%). Skizofrenia residual merupakan jenis skizofrenia di mana penderitanya pernah mengalami setidaknya satu episode skizofrenia sebelumnya, akan tetapi sekarang ini penderita tidak lagi mengalami delusi, halusinasi, gangguan berbicara, atau gangguan perilaku. Skizofrenia jenis ini dapat merupakan suatu transisi antara episode skizofrenia sebenarnya atau remisi (sembuh). Pasien dengan tipe skizofrenia residual di Liponsos pasien sudah tidak lagi mengalami halusinasi, delusi dan gangguan pikiran. Pasien sudah mampu mengingat alamatnya karena sudah tidak mengalami halusinasi atau gangguan berfikir. Pasien yang sudah dapet mengingat alamatnya biasanya pasien dipulangkan ditempat asalnya. Setiap bulan pasien skizofrenia yang sudah dapat mengingat alamatnya didata dan dipulangkan di tempat asalnya.
Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa pada jenis-jenis skizofrenia di Liponsos  hebefrenik 72 responden (17%). Skizofrenia Hebefrenik mempengaruhi keseimbangan kimia di otak yang menghasilkan perilaku aneh atau tidak normal. Orang yang mengidap skizofrenia hebefrenik pada umumnya mengalami ketidakmampuan dalam pekerjaan atau sekolah, kemunduran secara sosial, kurangnya koordinasi anggota tubuh, postur tubuh yang aneh, tingkah laku seperti anak – anak, sering menyeringai, mengalami halusinasi dan delusi. Skizofrenia hebefrenik sering timbul pada masa remaja atau sekitar usia 15-25 tahun persentase 16 % umur di Liponsos. Biasanya pasien hebefrenik di Liponsos  proses berpikirnya sering kali tidak logis, dan tidak menyambung dengan benar sehingga terlihat dalam caranya berbicara. Skizofrenia hebefrenik sering menunjukkan suatu hal yang disebut ‘pikiran yang buntu’. Mereka bisa berhenti tiba – tiba ketika sedang bicara begitu saja seiring dengan hilangnya suatu pikiran dari benaknya. Pikirannya melompat-lompat tanpa arah, karena penderita skizofrenia menderita gangguan intelektual yang berat serta perasaannya senantiasa tidak cocok dengan realitas nyata (Kartono, 2015: 167). Sehingga menyebabkan penderita menjauhi realitas atau menarik diri dari lingkungannya. 
	Berdasarkan  hasil penelitian menunjukan bahwa pada jenis-jenis skizofrenia di Liponsos simpleks 33 responden (8%). Skizofrenia simpleks merupakan salah satu jenis dari Skizofrenia. Gangguan jiwa jenis ini timbul pertama kali pada masa pubertas dengan gejala utama kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan. Pasien di liponsos skizofrenia simpleks kehilangan minat yang mencolok, tidak berbuat sesuatu, tanpa tujuan hidup hanya berdiam diri. Kebanyakan pasien di liponsos dibuang oleh keluarga nya karena mereka tidak mampu merawat.
	.Berdasarkan  hasil penelitian menunjukan bahwa pada jenis-jenis skizofrenia di Liponsos skizofrenia tak terinci 7 responden (1,7%). Skizofrenia tak terinci merupakan sejenis skizofrenia dimana gejala-gejala yang muncul sulit untuk digolongkan pada tipe skizofrenia tertentu. skizofrenia tak terinci (undifferentiated) didiagnosis dengan memenuhi kriteria umum untuk diagnosa skizofrenia tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia paranoid, hebefrenik, katatonik dan tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia residual dan depresi pasca skizofrenia. Pasien tipe skizofrenia tak terinci di liponsos mengalami waham atau halusinasi terdiri dari suara yang terus menerus mengkomentari perilaku atau pikiran pasien, dua atau lebih suara yang saling bercakap satu sama lainnya. 
	Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa pada jenis-jenis skizofrenia di Liponsos katatonik 5 responden (1%). Skizofrenia katatonik ditandai dengan penurunan dramatis dalam aktivitas, hingga akhirnya benar-benar berhenti. Penderita skizofrenia katatonik cenderung enggan bergerak dan tidak responsif terhadap dunia sekitar mereka. Postur tubuh atau mimik wajah mereka sering menjadi kaku dan tak lazim. Pasien skizofrenia katatonik di Liponsos sering pula mengulang-ulang gerakan dan meniru ucapan orang lain. Pasien ini mungkin juga menunjukkan peningkatan gerak berlebihan tanpa tujuan. (Berdasarkan acuan DSM-IV-TR untuk skizofrenia katatonik).Beberapa pasien seperti mendengar bisikkan dan secara otomatis akan mematuhi perintah atau meniru tindakan orang lain atau meniru ungkapan mereka. 
Berdasarkan  hasil penelitian menunjukan bahwa pada jenis-jenis skizofrenia di Liponsos skizofrenia depresi pasca skizofrenia 5 responden (1%). Depresi pasca Skizofrenia adalah kondisi depresi pasca skisofrenia akan menunjukkan gejala depresi yang lebih menonjol. Depresi pada pasien pasca skizofrenia ini dapat mempengaruhi hubungan sosial mereka, seperti kehilangan orang-orang  yang dikasihi dalam hidup dan dapat menjadi pemicu menurunnya keinginan hidup pasien bila tidak ditangani dengan baik. Pasien tipe skizofrenia Depresi pasca Skizofrenia di Liponsos biasanya mereka kehilangan orng yang dicintai seperti orang tua, istri, suami, anak. Jika tidak ditangani dengan tepat resiko bunuh diri untuk menanggungulangi resiko bunuh diri Liponsos merujuk ke rumah sakit jiwa terdekat. 
5.3.Luaran Yang Dicapai
Publikasi ilmiah pada jurnal Nasional ber-ISSN dan ESSN

BAB 6
RENCANA TAHAPAN BERIKUTNYA
6.1 Rencana jangka pendek :
Publikasi ilmiah pada jurnal nasional ber-ISSN dan ESSN
6.2 Rencana jangka panjang :
Dapat dijadikan informasi dan pengetahuan dalam bidang kesehatan tentang identifikasi kejadian penyakit penyerta pada pasien skizofrenia di liponsos keputih surabaya

BAB 7
SIMPULAN DAN SARAN

7.1	SIMPULAN 
	Hasil penelitian tentang Identifikasi Kejadian Penyakit Penyerta Pada Pasien Skizofrenia Di Liponsos Keputih Surabaya telah diuraikan.Maka peneliti dapat menarik kesimpulan :
1.	Karakteristik penyakit fisik pasiens kizofrenia di Liponsos Keputih Surabaya sebagian besar scabies 169 responden (41%).
2.	Karakteristik masalah keperawatan di Liponsos Keputih Surabaya sebagian besar halusinasi 180 responden (38%).
3.	Karakteristik jenis – jenis skizofrenia di Liponsos Keputih Surabaya sebagian besar skizofrenia paranoid 217 responden (53%)

7.2	SARAN 
Berdasarkan dari hasil penelitian yang diperoleh, maka disarankan untuk pihak terkait :
4.	Bagi Liponsos
a.	Sebagai informasi bagi pegawai Liponsos untuk melakukan tindakan	menjaga kebersihan pasien misalnya mandi, menjaga kebersihan tempat tidur dan menjaga kebersihan di barak.
b.	Diharapkan pegawai Liponsos dapat melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) untuk mengurangi masalah keperawatan halusinasi dan diharapkan pelaksanaan TAK bisa menjadi salah satu terapi modalitas rutin di Liponsos Surabaya.
c.	Sebagai informasi bagi pegawai Liponsos untuk melakukan tindakan mengenali lebih dini gejala-gejala gangguan jiwa dan segera dibawa untuk berobat konsultasi kepada dokter jiwa agar prognosisnya lebih baik.
5.	Manfaat bagi profesi kesehatan
Hasil penelitian dapat digunakan sebagai referensi untuk mahasiswa keperawatan dalam melakukan tindakan lebih lanjut penyakit jiwa dengan penyakit penyerta.
6.	Manfaat bagi Penelitian lain
Sumber informasi dan menambah pengetahuan, wawasan, dan pengalaman khususnya bagi penulis dan sebagai langkah melakukan tindakan pencegahan dan penanggulangan penyakit jiwa dengan penyakit penyerta.

DAFTAR PUSTAKA

AA Hidayat  Riset keperawatan dan teknik penulisan ilmiah. Jakarta: Salemba Medika, 2010

Buchanan. (2005). Mengenal Prilaku Abnormal. Yogyakarta : Kanisius

Davidson G, Dkk (2006). Psikologi Abnormal. Jakarta : Rajawali Press

Departemen Kesehatan RI. (2007). Gangguan Kesehatan Jiwa. http://www.litbang.depkes.go.id. 

Dermawan, D., & Rusdi. (2013).Keperawatan Jiwa :Konsep dan kerangka kerja asuhan keperawatan jiwa. Yogyakarta: Gosyen Publishing

Durand, Dkk (2007). Diagnosisi Gangguan Jiwa, PPDJ III. Jakarta : PT. Nuh Jaya

Fitria, N. (2009).Prinsip Dasar dan Aplikasi  Penulisan Laporan Pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan TindakanKeperawatan (LP dan SP). Jakarta: Salemba Medika

Hawari, D, 2001. Pendekatan Holistik pada Gangguan Jiwa. Jakarta : FKUI

Kaplan., Sadock., 2010. Buku Ajar Psikiatri Klinis, EGC, Jakarta
Keliat Anna Budi, dkk. 2007. Keperawatan Kesehatan Jiwa Komunitas: CMHN (basic course).Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Kemenkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta :Kemenkes RI

Maramis, w. F., 2005. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Edisi 9. Surabaya : Airlangga Universitas press.

S. N. Ade Herma Direja. (2011).Asuhan Keperawatan Jiwa.Yogyakarta: Nuha Medika

Notoatmodjo, Soekidjo. (2010).Metodologi Penelitian Kesehatan Ed. Revisi. Jakarta: Rineka Cipta.

WHO. (2015). Schizophrenia. http://www.who.int/mental-health/topic.html. World Health Organization. 2015. Mental health: Strengthening Mental Health Promotion. Tersedia di http://www.who.int/ dikunjungi tanggal 18 Januari 2016

Yosep, I. 2009. Keperawatan Jiwa. Refika Aditama. Bandung.
Akmal, S.C., Semiarty, R., Gayatri., 2013. Hubungan Personal Hygiene Dengan Kejadian Skabies Di Pondok Pendidikan Islam Darul Ulum Palarik Air Pacah Kecamatan Koto Tangah Padang Tahun 2013. Jurnal Kesehatan Andalas tahun 2013 Hal 164-167. 

Al Audah,N., Umniyati, S R., Siswati, A S., 2012. Faktor Resiko Skabies Pada Siswa Pondok Pesantren. Jurnal Buski Vol 4, No. 1 tahun 2012 Hal 14-22.

Alimul, A.A., 2009. Kebutuhan Dasar Manusia. 1st ed. Jakarta: Salemba Medika.

Azwar, Saifuddin. 2000. Sikap Manusia dan Pengukurannya. Jakarta : Pustaka Belajar.

Bakhtiar, Amsal. 2004. Filsafat Ilmu. Jakarta: Rajawali Pers Beegs J, ed. 2005. Scabies Prevention and Control Manual.Michigan: Michigan Department of Community Health Scabies Prevention and Control Manual.

LAMPIRAN

1.	Laporan keuangan

NO	HONOR KEGIATAN	VOLUME	SATUAN	JUMLAH	TOTAL	
1	Honorarium Tim Peneliti (Ketua)	1	Orang	 Rp  500.000,00 	 Rp  500.000,00 	
2	Honorarium Tim Peneliti (Anggota 1)	1	Orang	 Rp  500.000,00 	 Rp  500.000,00 	
3	Honorarium Tim Peneliti (Anggota 2)	1	Orang	 Rp  500.000,00 	 Rp  500.000,00 	
Sub Total	 Rp    1.500.000,00 	
NO	BELANJA BAHAN HABIS	VOLUME	SATUAN	JUMLAH	TOTAL	
1	Kertas HVS	3	Rim	 Rp       80.000,00 	 Rp       240.000,00 	
2	Tinta Printer	1	Tube	 Rp     350.000,00 	 Rp       350.000,00 	
3	Data Kuota Internet	3	10 GB	 Rp     110.000,00 	 Rp       330.000,00 	
4	Alat Tulis	1	Set	 Rp     100.000,00 	 Rp       100.000,00 	
5	X-Banner	1	PCS	 Rp     450.000,00 	 Rp       450.000,00 	
6	Penggandaan Laporan	5	Eks	 Rp       70.000,00 	 Rp       350.000,00 	
Sub Total	 Rp    1.850.000,00 	
NO	Lain-lain	VOLUME	SATUAN	JUMLAH	TOTAL	
1	Perjalanan Belanja Alat dan Bahan	3	Kali	 Rp     50.000,00 	 Rp    150.000,00 	
2	Perjalanan Melakukan Penelitian	5	Kali	 Rp     100.000,00 	 Rp    500.000,00 	
3	Publikasi Jurnal	1	Kali	 Rp     500.000,00 	 Rp       500.000,00 	
4	Publikasi di Media Massa	2	Kali	 Rp     250.000,00 	 Rp       500.000,00 	
Sub Total	 Rp    1.650.000,00 	
TOTAL PENGELUARAN	 Rp 5.000.000,00 	

2.	Lampiran Jadwal Penelitian

NO	KEGIATAN	20 Demsember – 20 Januari	
		1	2	3	4	
1	Mengadakan pertemuan awal antara ketua dan tim pembantu peneliti					
2	Menetapkan rencana jadwal kerja dan Menetapkan pembagian kerja					
3	Menetapkan desain penelitian dan Menentukan instrument penelitian					
4	Menyusun proposal dan Mengurus perijinan penelitian					
5	Mempersiapkan, menyediakan
bahan dan peralatan penelitian					
6	Melakukan Penelitian					
7	Melakukan pemantauan atas pengumpulan data, Menyusun dan mengisi format tabulasi, Melakukan analisis data, Menyimpulkan hasil analisis, Membuat tafsiran dan kesimpulan hasil serta membahasnya					
8	Menyusun laporan penelitian					

								
6	Melakukan Penelitian							
7	Melakukan pemantauan atas pengumpulan data, Menyusun dan mengisi format tabulasi, Melakukan analisis data, Menyimpulkan hasil analisis, Membuat tafsiran dan kesimpulan hasil serta membahasnya							
8	Menyusun laporan penelitian