Perbandingan Outcome Plate-Screw Fixation dan Intramedullary Nailing pada Dewasa Usia Produktif dengan Fraktur Diafisis Tibia (AO/OTA 42): Tinjauan Literatur Sistematis

Pendahuluan: Fraktur diafisis tibia merupakan salah satu fraktur tulang panjang yang sering terjadi pada kelompok usia produktif dan menimbulkan beban klinis serta sosial-ekonomi yang signifikan. Dua modalitas fiksasi operatif yang umum digunakan, plate-screw fixation (PSF) dan intramedullary nailing (IMN), masih diperdebatkan keunggulannya, sementara tinjauan sistematis yang secara khusus memfokuskan perbandingan keduanya pada populasi usia produktif belum tersedia. Tujuan: Penelitian ini bertujuan membandingkan luaran PSF dan IMN pada dewasa usia produktif dengan fraktur diafisis tibia melalui tinjauan literatur sistematis. Metode: Metode penelitian mengikuti pedoman PRISMA 2020. Penelusuran dilakukan pada tiga basis data (Scopus, PubMed, dan ScienceDirect) menggunakan kerangka PICOS. Risiko bias dinilai dengan RoB 2 untuk studi acak dan ROBINS-I untuk studi non-acak, kemudian disintesis secara naratif menggunakan metode Synthesis Without Meta-analysis (SWiM) berbasis arah efek dengan pembobotan kualitatif menurut risiko bias. Hasil: Sepuluh studi memenuhi kriteria inklusi, terdiri atas dua uji acak terkendali dan delapan studi non-acak yang terbit antara tahun 2006 hingga 2022. Pada sebagian besar luaran—functional outcome, time to union, infeksi, nonunion, dan malunion—tidak ditemukan bukti yang konsisten mengenai keunggulan salah satu modalitas, dengan keyakinan naratif rendah, keyakinan naratif untuk union rate dinilai terbatas karena hanya bersumber dari satu studi. Nyeri lutut anterior secara konsisten dilaporkan lebih tinggi pada kelompok IMN pada dua studi dengan keyakinan naratif sedang, sedangkan reoperasi cenderung lebih sedikit pada kelompok PSF dengan dukungan statistik yang lebih lemah. Kesimpulan: Tidak ditemukan bukti keunggulan yang konsisten dari salah satu modalitas pada luaran union maupun fungsional, perbedaan yang lebih dapat diandalkan terletak pada profil komplikasi, sehingga pemilihan modalitas sebaiknya mempertimbangkan profil risiko spesifik pasien. Bukti yang tersedia masih didominasi studi non-acak berisiko bias tinggi.

=================================================================================

Introduction: Tibial diaphyseal fractures (AO/OTA 42) are among the most common long-bone fractures in the productive-age population and impose a substantial clinical and socioeconomic burden. Two widely used operative fixation modalities, plate-screw fixation (PSF) and intramedullary nailing (IMN), remain debated, while no systematic review has specifically compared the two in the productive-age population. Objective: This study aimed to compare the outcomes of PSF and IMN in productive-age adults with diaphyseal tibial fractures through a systematic literature review. Methods: The review followed the PRISMA 2020 guideline. Searches were performed across three databases (Scopus, PubMed, and ScienceDirect) using the PICOS framework. Risk of bias was assessed using RoB 2 for randomized studies and ROBINS-I for non-randomized studies, and the findings were synthesized narratively using the Synthesis Without Meta-analysis (SWiM) approach based on direction of effect with qualitative weighting according to risk of bias. Results: 10 studies met the inclusion criteria, comprising two randomized controlled trials and eight non-randomized studies published between 2006 and 2022. For most outcomes—functional outcome, time to union, infection, nonunion, and malunion—no consistent evidence favored either modality, with low narrative confidence, narrative confidence for union rate was limited, as it derived from a single study. Anterior knee pain was consistently reported as higher in the IMN group across two studies, with moderate narrative confidence, whereas reoperation tended to be less frequent in the PSF group, supported by weaker statistical evidence. Conclusion: No consistent evidence favored either modality for union or functional outcome, the more reliable differences lie in the complication profile, so modality selection should consider the patient's specific risk profile. The available evidence remains dominated by non-randomized studies at high risk of bias.